<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Применение функциональных водно-солевых нагрузочных проб для ранней диагностики диабетического поражения почек

Айзман Р.И. Галенок В.А. Виншу Н.В.

Аннотация: Для ранней диагностики и эффективного лечения диабетической нефропатии (ДН) необходимы сведения об особенностях функционального состояния почек у больных сахарным диабетом (СД). Задачей нашего исследования явилось изучение гидроуретической и ионоуретической функции почек у больных СД 1-го типа в условиях избыточного поступления в организм воды, калия и натрия. С этой целью было проведено обследование группы мужчин (n = 53). Средний возраст составил 26,8 ± 1,1 лет. Длительность заболевания в среднем составила 8,0 ± 0,7 лет, на момент обследования все пациенты с СД получали стандартное лечение. Разделение по группам происходило по признаку наличия микроальбуминурии. Контрольную группу (К) составили 10 практически здоровых добровольцев. При исследовании эффекта 1% водной нагрузки выявлено следующее. Фоновые показатели скорости мочеотделения не отличались от контроля. После водной нагрузки диурез возрастал в К в 4,2 раза, в группе пациентов без ДН - в 5,9 раз, а у больных СД с ДН - в 4 раза. У больных СД выявлен инертный, монотонный ответ на нагрузку с отсроченным по времени достижением максимальных значений. Ионоуретическая реакция характеризовалась превышенным натрий- и калийурезом (в 2-2,5 раза выше, чем в контроле). Почечный ответ на водно-калиевую нагрузку характеризовался преувеличенным диурезом у больных СД без ДН, тогда как в К и у больных с ДН повышение мочеотделения было примерно одинаковым по величине. Однако различия выявились в динамике диуреза: в контроле максимальное увеличение V наблюдалось на 60 мин, при СД без ДН - на 90 мин, а при СД с ДН - только на 180 мин. После нагрузки экскреция Na+ увеличивалась у пациентов без ДН в 5 раз, а у больных СД с ДН - в 2,1 раза, тогда как в контрольной группе экскреция Na+ увеличивалась в 2,5 раза. Экскреция калия возрастала более всего в группе пациентов без ДН - в 6,1 раза, у больных с ДН - в 3,7 раза, в К - лишь в 2,5 раза. Наблюдалось нарушение селективности почечного ответа, т. е. преувеличенный натрийурез в ответ на введение калия у больных СД без ДН. При этом динамика выведения калиевой нагрузки в группах существенно не различалась. При проведении водно-натриевой пробы, как и в предыдущих исследованиях, не выявлено существенных отличий фоновых показателей почечной функции. Однако после нагрузки у больных СД без ДН в стадии субкомпенсации диурез повышался в 2,9 раза, у больных СД без ДН в стадии декомпенсации углеводного обмена - в 2 раза, а у больных с ДН - в 2,2 раза по сравнению с фоном. В контроле увеличение диуреза было наименьшим - в 1,8 раза. Экскреция Na+ возрастала во всех группах, особенно в группе больных СД в стадии субкомпенсации углеводного обмена (в 2,4 раза). Параллельно наблюдалось увеличение калийуреза во всех группах в среднем в 1,5 раза, но более всего у пациентов с СД без ДН в стадии субкомпенсации (в 1,8 раза). Следовательно, при СД без ДН наблюдался неселективный ответ почки на введение Na+, т. е. превышенная экскреция калия. Таким образом, у больных СД без ДН, в отличие от контроля и больных с ДН, наблюдалась преувеличенная реакция почек на водно-солевые нагрузочные пробы, характеризующаяся более длительным латентным периодом, более выраженным изменением гидро- и ионоуреза, нарушением селективности в экскреции ионов. Такой ответ почек может быть одним из ранних диагностических критериев формирования ДН у больных сахарным диабетом. При ДН почечная реакция на водно-солевые нагрузки существенно снижалась, что свидетельствовало уже о развитии почечной недостаточности.

Для цитирования: Айзман Р.И., Галенок В.А., Виншу Н.В. Применение функциональных водно-солевых нагрузочных проб для ранней диагностики диабетического поражения почек. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):357. doi: