<< Вернуться к списку статей журнала
Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ
Опыт применения препарата «Миакальцик» у больных на гемодиализе
Дмитриев А.В.
Кильдибекова Р.Н.
Шаймухаметова Г.Р.
Бакиров К.Х.
Багаутдинов Э.Р.
Неустроев Е.Г.
Аннотация: Вторичный гиперпаратиреоз с метаболическим нарушением в костной ткани является одним из ведущих и характерных осложнений у больных, получающих заместительную почечную терапию. Большое количество осложнений, связанных с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена у пациентов на программном гемодиализе (ПГ), и особенно обуславливающих остеопороз (ОП), привлекает особое внимание исследователей к этой проблеме. Целью исследования явилось оценить степень костной патологии у больных на ПГ в условиях комплексного лечения с применением препарата «Миакальцик». Материалы и методы. В исследование были включены 70 пациентов Башкирского республиканского центра амбулаторного диализа. Среди обследованных мужчин было 34, женщин - 36, средний возраст больных равнялся 42,1 ± 0,92 лет, сроки лечения гемодиализом колебались до 3 лет у 47, более 3 лет - у 23 больных, составляя в среднем 3,1 ± 0,9 года. Всем больным в динамике определяли содержание в сыворотке крови паратиреоидного гормона, общего и ионизированного кальция (Са), фосфора (Р), щелочной фосфатазы, высчитывали произведение Са·P. Проводилась диагностика кислотно-основного состояния (КОС) с помощью радиометра ABL-5 (Дания). Определялись pH, pCO2 - парциальное давление углекислого газа, рО2 - парциальное давление кислорода, SAT О2 - сатурация кислородом гемоглобина, НСО3- - актуальный бикарбонат, АВЕ - актуальный избыток и дефицит оснований, SB - стандартный бикарбонат. Для изучения состояния костной системы больных измерялась минеральная плотность костной ткани в проксимальном отделе лучевой кости с помощью рентгеновской абсорбционной денситометрии ДТХ-200. Все пациенты получали программный бикарбонатный гемодиализ 3 раза в неделю по 5 часов на аппаратах «Искусственная почка» фирмы «Фрезениус» (F4008S) с концентрацией Ca в диализирующем растворе 1,75 ммоль/л. Были сформированы 2 группы больных, сопоставимых по полу, возрасту и давности ПГ. Первой группе (33 больных) интраназально вводился Миакальцик (кальцитонин лосося) фирмы «Novartis» в дозе 200 МЕ 1 раз в день в интермитирующем режиме (3 месяца лечения, 3 месяца перерыв, в целом 12 месяцев лечения) с одновременным назначением альфадола-Са по 1-2 капсулы на ночь (комбинация кальция с активной формой витамина D3) фирмы «Корал-мед». Вторая группа (группа сравнения) - 37 пациентов - получала обычный гемодиализ. Результаты. На фоне лечения миакальциком выявлено уменьшение частоты жалоб больных на боли в костях различной локализации и получен достоверный прирост костной массы, величина отклонений уменьшена по t-критерию с -3,21 ± 0,25 до -2,39 ± 0,19 (р < 0,05). При этом снижался уровень фосфора и паратиреоидного гормона в плазме и увеличивалось содержание ионизированного кальция. Выявлена взаимосвязь между ацидозом и ОП. Миакальцик опосредованно стимулирует остеобластические процессы в кости, что подтверждается в процессе динамической костной денситометрии. Достоверно увеличивается костная масса на 17,3% (р < 0,05). Выводы. Больным на ПГ нужно проводить индивидуализированный гемодиализ по концентрации Ca в диализате и учитывать не только параметры фосфора и кальция, но и данные КОС. Костная денситометрия является адекватным скрининговым методом выявления снижения минеральной плотности костей у больных на программном гемодиализе. В комплексном лечении у больных на ПГ рекомендуем проводить коррекцию ОП миакальциком.
Для цитирования: Дмитриев А.В., Кильдибекова Р.Н., Шаймухаметова Г.Р., Бакиров К.Х., Багаутдинов Э.Р., Неустроев Е.Г. Опыт применения препарата «Миакальцик» у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):354. doi:
