<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Особенности костного метаболизма у больных на ПАПД

Ветчинникова О.Н. Губкина В.А. Тишенина Р.С. Ватазин А.В.

Аннотация: Проведено исследование состояния кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих заместительную терапию методом постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД). Комплексное клинико-лабораторно-рентгенологическое обследование выполнено у 98 больных в возрасте от 18 до 71 года (медиана 34); к моменту первичного обследования длительность ПАПД составила 6-46 мес. (медиана 10). Повторные обследования (52 больных) выполнялись в среднем через 12 мес. На момент первичного обследования активные метаболиты гормона D3 регулярно принимал 21 больной, эпизодически - 19 и не принимали - 58. В зависимости от базальной концентрации паратиреоидного гормона (ПТГ) выделены 3 группы пациентов: 44 (44,9%) имели оптимальный для ремоделирования костной ткани уровень ПТГ (150-450 пг/мл); у 50 (51,0%) диагностирован вторичный гиперпаратиреоз (ПТГ > 450 пг/мл), из них у 46% - легкий (450-650 пг/мл), у 34% - умеренный (650-900 пг/мл) и у 20% - тяжелый (более 900 пг/мл); у 4 больных базальный уровень ПТГ был менее 150 пг/мл. В 1-й группе преобладали пациенты с сахарным диабетом (χ2 = 3,9, р < 0,05), во 2-й - с врожденной и наследственной нефропатией (χ2 = 6,8, р < 0,01). Определялась прямая корреляционная зависимость между уровнем ПТГ и длительностью ПАПД (r = 0,21, р < 0,05). Показатели кальций-фосфорного обмена у больных первых двух групп достоверно не различались, у больных 3-й группы выявлялась тенденция к гиперкальциемии (1,2 ± 0,01 ммоль/л) и гиперфосфатемии (2,5 ± 0,02 ммоль/л). Активность общей щелочной фосфатазы имела прямую корреляционную связь с уровнем ПТГ и составила соответственно 360 ± 184, 205 ± 50 и 131 ± 42 ед./л у больных 1, 2 и 3-й групп. При анализе минеральной плотности костной ткани (МПКТ) периферического и осевого скелета остеопенический синдром диагностирован в 40,9, 74 и 75% случаев соответственно в 1, 2 и 3-й группах. Установлена обратная корреляционная зависимость между МПКТ (Т-критерий) и уровнем ПТГ и отсутствие таковой между Т-критерием и длительностью ПАПД. Длительный и регулярный прием препаратов гормона D3 предупреждал развитие вторичного гиперпаратиреоза у больных 1-й группы и уменьшал тяжесть его течения у больных 2-й группы; снижение дозы этих препаратов у больных 3-й группы позволило повысить базальную концентрацию ПТГ до оптимального уровня в трех случаях. При повторных обследованиях у больных, не принимавших метаболиты гормона D3 или принимавших их эпизодически, отмечена отрицательная динамика со стороны кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма. Больные ХПН, получающие заместительную терапию ПАПД, подвержены развитию метаболического поражения костной ткани. На характер течения ренальной остеопатии влияют заболевание почек, приведшее к ХПН, длительность ПАПД, доза и регулярность приема метаболитов гормона D3. Частым проявлением ренальной остеопатии является остеопенический синдром, в генезе которого ведущее значение играет гиперфункция околощитовидных желез. Аналоги активных метаболитов гормона D3 являются эффективными препаратами для профилактики и лечения вторичного гиперпаратиреоза; передозировка этих препаратов может привести к развитию адинамической костной болезни.

Для цитирования: Ветчинникова О.Н., Губкина В.А., Тишенина Р.С., Ватазин А.В. Особенности костного метаболизма у больных на ПАПД. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):353-354. doi: