<< Вернуться к списку статей журнала
Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ
Динамика изменений в паращитовидных железах у больных, находившихся на лечении программным гемодиализом по данным ультразвуковой диагностики
Байрошевская И.Г.
Байрошевский П.А.
Ильин А.П.
Степанов П.В.
Набегаева В.М.
Аннотация: Гиперпаратиреоз (ГПТ) - серьезное осложнение у больных с уремией, находящихся на лечении программным гемодиализом (ПГД) - способствует развитию ренальной остеодистрофии. Одним из факторов, оказывающих влияние на его прогрессирование, является автономная пролиферация паращитовидных желез (ПЩЖ). Цель. Выявить особенности динамики изменений ПЩЖ, концентрации в крови кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ), щелочной фосфатазы и показателей плотности костной структуры для дальнейшего совершенствования диагностики ГПТ у пациентов, находящихся на лечении ПГД, и продления сроков и повышения качества их жизни. Материалы и методы. В течение 2003-2004 гг. обследовано 122 пациента с ХПН, находившихся на лечении ПГД. Из них 46% (n = 56) мужчины. Возраст пациентов 46 ± 12 года; «диализный возраст» 72 ± 37 мес. Сформировано две группы: I - с выявленными на УЗИ изменениями в ПЩЖ (n = 68), мужчины 50%, возраст 48,5 ± 12,5 года, «диализный возраст» 81,5 ± 39,3 мес. II группа - больные без выявленных изменений в ПЩЖ (n = 54); 40% мужчины (n = 22); возраст 44,9 ± 13,6 года, «диализный возраст» 62,5 ± 37,2 мес. УЗ-исследования проводились на аппарате «Aloka-5500», с использованием мультичастотного датчика 5-10 МГц. Оценивалось наличие образований в проекции ПЩЖ. Проводились лабораторные исследования: определение концентрации ПТГ (пг/мл) в крови, иммуноферментным методом с использованием тест-систем (OSTEIA intact PTH IEMA kit), измерение уровня показателей щелочной фосфатазы (ед./л), фосфора и кальция (ммоль/л) крови - на анализаторе Hitachi 902 (Австрия). Оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (г/см2) выполнялась на аппарате PIXI «LUNAR» в зоне дистального участка предплечья. Оценивался Т-критерий - величина отклонения от пиковой костной массы. Обработка полученных данных проводилась при помощи программы STATISTICA-6. Определялся критерий Стьюдента. Статистически значимыми считались показатели при р < 0,05. Результаты. При сканировании изменения в ПЩЖ выявлены у 55,7% (n = 68), из них 16,4% находились на ПГД до 60 мес., остальные 39,3% - более 5 лет. У 44,3% (n = 54) изменений не выявлено, из них на ПГД до 60 мес. лечилось 22,9% и 21,4% - более 5 лет. Изменения ПЩЖ в основном визуализировались у нижних полюсов и прилегали к задним стенкам обеих или одной из долей щитовидной железы. Размеры образований от 5 до 36 мм, эхогенность в основной массе снижена, структура умеренно неоднородна. Количество измененных ПЩЖ у отдельно взятого пациента варьировало от 1 до 4, их суммарный объем - от 0,036 до 9,7 см3. Количество пациентов с выявленными изменениями ПЩЖ при лечении более 60 мес. в 1,5 раза выше в сравнении с теми, кто на ПГД менее 5 лет. Лабораторные данные достоверно различались у пациентов этих групп: концентрации в крови ПТГ, пг/мл (р = 0,000001) уровню щелочной фосфатазы, ед./л (р = 0,000086), фосфора и кальция произведение [Ca·P] (р = 0,010072). При денситометрии констатированы значимые отличия показателей МПКТ, г/см2 (р = 0,000913) и Т-критерия (р = 0,000001). Не выявлено достоверных изменений в I и II группах в зависимости от возраста, пола, времени лечения ПГД (p > 0,05). 10% пациентов с выявленными изменениями ПЩЖ проведена резекция ПЩЖ. Показаниями к операции были: увеличение объема ПЩЖ (выше 1 см3), их структурные изменения, безуспешность консервативной терапии и высокие цифры ПТГ (более 1200 пг/мл) в течение 3-6 месяцев. Выводы. Пролиферация паращитовидных желез является одним из предикторов прогрессирования ГПТ. Своевременная и регулярная (1 раз в 3-6 мес.) УЗ-диагностика динамики изменений ПЩЖ позволяет выявить потенциальный риск прогрессирования осложнений у больных с уремией и назначить им адекватное лечение.
Для цитирования: Байрошевская И.Г., Байрошевский П.А., Ильин А.П., Степанов П.В., Набегаева В.М. Динамика изменений в паращитовидных железах у больных, находившихся на лечении программным гемодиализом по данным ультразвуковой диагностики. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):352-353. doi:
