<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Коррекция анемии у диализных пациенток во время беременности

Хатшуков А.Х. Османов А.Х. Мамхегова Т.Р.

Аннотация: Среди больных с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) беременность наблюдается очень редко. Выявить женщин с высоким риском беременности, находящихся на лечении гемодиализом (ГД), трудно. У диализных пациенток встречаются овуляторные периоды, и при наступлении беременности лечение такой больной существенно осложняется. В данном случае беременность у нашей пациентки наступила после пяти лет диализного лечения. В декабре 2003 года во время ультразвукового исследования тазовых органов была выявлена внутриматочная беременность сроком 12-13 недель. Одной из важнейших проблем ведения и сохранения беременности являлась анемия беременной диализной пациентки, гемоглобин в момент выявления беременности Нb - 54 г/л. Доза Эпо у беременных ГД-больных - вопрос противоречивый. Разумной отправной точкой мы считаем промежуточные дозы (100 МЕ/кг/нед. в несколько приемов) с дальнейшей коррекцией в зависимости от гематокрита и клинической переносимости. Учитывая низкий уровень гематокрита и гемоглобина в данном случае, было решено вводить 12 000 МЕ в неделю п/к. Уровень гематокрита стабилизировался на уровне 28-33% через 3 недели. У ГД-пациентов увеличиваются ежедневные потери железа, их величина составляет 780 мг в год. Больным с диагностированной беременностью рекомендуют назначение 500 мг железа в/в, если коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 30%. В данном случае коэффициент насыщения трансферрина железом находился на уровне 29%, мы вводили венофер в дозе 100 мг в/в в неделю. По достижении целевого уровня гемоглобина (Hb - 106 г/л) и гематокрита (Ht - 32%) наблюдалась положительная динамика состоянии больной, улучшение фетоплацентарного кровотока. В дальнейшем мы поддерживали гемоглобин и гематокрит на этом уровне, корректируя дозу Эпо до благополучного родоразрешения. Роды разрешены при сроке беременности 32-33 нед. операцией кесарева сечения в связи с дородовым излитием околоплодных вод и последовавшей частичной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Вес новорожденной - 1670 г, оценка по шкале Apgar - 6-7 баллов. Послеродовое состояние матери нормальное, новорожденная госпитализирована в отделение неонатальной интенсивной терапии немедленно после рождения, полиурии не наблюдалось.

Для цитирования: Хатшуков А.Х., Османов А.Х., Мамхегова Т.Р. Коррекция анемии у диализных пациенток во время беременности. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):351-352. doi: