<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Частота выявления анемии на додиализной стадии заболевания почек у больных диабетической нефропатией

Мартынов С.А. Шестакова М.В.

Аннотация: Введение. Диабетическая нефропатия (ДН) является одной из основных причин развития хронической почечной недостаточности (ХПН). Кроме снижения функции почек, причиной анемии у данной группы больных могут быть повреждение интерстиция почек, системное воспаление и автономная нейропатия. Цель исследования. Изучение частоты анемии у больных ДН и определение факторов, способствующих ее развитию. Материалы и методы. В исследование были включены 97 больных ДН (43 (44,3%) с СД 1-го типа, 54 (55,7%) - с СД 2-го типа). Из них мужчин - 49 (50,5%), женщин - 48 (49,59%). Средний возраст больных составил 48,7 ± 17,7 года. Стадия микроальбуминурии (МАУ) была выявлена у 19 (19,6%) больных, стадия протеинурии (ПУ) с сохранной азотовыделительной функцией почек - 23 (23,7%) больных; снижение (скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <90 мл/мин) со средней СКФ 52,0 ± 19,6 мл/мин (по Cockroft-Gault) была выявлена у 55 (56,7%) человек. Значение гемоглобина (Hb) в целом по группе составило в среднем 129,1 ± 21,1 г/л; у больных с сохранной функцией почек - 139,3 ± 18,5 г/л, со сниженной функцией - 121,3 ± 21,6 г/л (p = 0,0001). Уровень суточной протеинурии в группе в целом был 2,2 ± 2,5 г/сут. Больные со СКФ < 15 мл/мин или находящиеся на заместительной почечной терапии и получающие препараты эритропоэтина (ЭПО) были исключены из исследования. Результаты. Из 97 больных с ДН анемия (Hb < 130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин) выявлена у 34 (35,1%) человек. На стадиях МАУ и ПУ снижение уровня Hb встречалась у 1 (5,3%) и у 7 (30,4%) человек соответственно; при снижении функции почек анемия выявлялась у 26 человек (47,3%). При различных стадиях хронического заболевания почек (ХЗП) анемия встречалась с различной частотой. Так, при 1-й стадии (СКФ ≥ 90 мл/мин) анемия отмечена у 8 из 42 больных (19,1%), при 2-й (СКФ 60-89 мл/мин) и 3-й (СКФ 30-59 мл/мин) стадиях анемия была выявлена у 5 из 17 (29,4%) и у 13 из 29 (44,8%) больных соответственно. По мере прогрессирования снижения функции почек (СКФ 15-29 мл/мин) распространенность анемии достигала 88,9% (у 8 из 9 больных). Снижение уровня Hb <110 г/л, требующее начала лечения препаратами ЭПО, при 3-й и 4-й стадиях ХЗП имелась у 8 из 21 (27,6%) и у 7 из 9 (77,8%) больных соответственно. Корреляционный анализ по Spearman выявил прямую связь уровня Hb крови со значением СКФ (R = 0,57, p < 0,0001) и обратную - с уровнем СПУ (R = -0,36, p = 0,00035). Проведенный регрессионный анализ выявил ряд факторов, независимым образом влияющих на развитие анемии у больных ДН. Монофакторный анализ показал, что наибольшее значение имели уровень СКФ (beta = -0,39, p = 0,00007), значение железа сыворотки (beta = -0,55, p = 0,00054) и СПУ (beta = 0,23, p = 0,023). В конечную клиническую модель при многофакторном анализе как обладающие наибольшей прогностической силой в отношении развития анемии вошли такие показатели как СКФ и железо сыворотки (р = 0,0007). Заключение. У больных ДН анемия может быть выявлена на ранних стадиях ХПН. Так, при умеренном снижении функции почек (СКФ 30-59 мл/мин) анемия встречается у более чем 40% больных, увеличиваясь до 88,9% на преддиализной стадии заболевания почек. Факторами, определяющими снижение уровня Hb крови, являются прогрессирование ХПН (снижение СКФ) и уровень железа сыворотки. Поскольку больные СД могут быть более уязвимыми к неблагоприятному воздействию анемии, которая может вызывать повреждение органов вследствие гипоксии, развитие гипертрофии левого желудочка, ее раннее выявление и коррекция могут улучшить течение и исход болезни.

Для цитирования: Мартынов С.А., Шестакова М.В. Частота выявления анемии на додиализной стадии заболевания почек у больных диабетической нефропатией. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):349. doi: