<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Сравнение показателей гемодинамики и эластических свойств сосудов у пациентов на программном гемодиализе (ПГД) и после аллотрансплантации почки (АТП)

Тронина О.А. Эттингер О.А. Гендлин Г.Е. Сторожаков Г.И. Шило В.Ю. Зайвая М.В. Перекокин Ю.Н.

Аннотация: Патология сердца и сосудов весьма характерна для больных, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ). Степень риска кардиоваскулярных осложнений возрастает по мере прогрессирования заболевания почек и достигает максимума на ПГД, превышая таковую в общей популяции в 10-20 раз. После АТП этот показатель может несколько снизиться, однако остается высоким, достигая 40% и более. Мы исследовали 245 пациентов на ЗПТ. 146 больных получали лечение ПГД в Центре диализа при ГКБ № 20, в том числе 70 женщин (медиана возраста 52 года от 18 до 68 лет) и 76 мужчин (47 лет, от 19 до 67). Вторую группу составили 99 пациентов после АТП - 59 мужчин (45 лет, от 19 до 59) и 40 женщин, которые были несколько моложе диализных пациенток (46 лет, от 24 до 61, p < 0,001). Факторный анализ показал у мужчин после АТП наличие слабой, но достоверной корреляции между размером ЛП и возрастом (β = 0,41, p < 0,005), временем на ЗПТ (β = 0,27, p < 0,05) и временем после пересадки (β = 0,26, p < 0,05) и у женщин после АТП между ФВ и временем ЗПТ (β = 0,4, p < 0,01). Мы выделили группы больных на ПГД и после АТП, стаж диализа в которых был сходным, одновременно уравняв возрастной состав в группах женщин. Сравнительный анализ показал, что у женщин после АТП такой показатель диастолической функции, как фракция расслабления (ФР) (p < 0,02) был выше, чем на ПГД. Достоверно больше у больных после АТП были размер левого предсердия (ЛП) (p < 0,001 для обоих полов) и фракция выброса (ФВ) (p < 0,001 для обоих полов). Конечный диастолический объем (КДО) левого желудочка (ЛЖ) у больных после АТП (медиана 109,6 мл (от 58,2 до 212,6) у мужчин и 86,5 (45-126,8) у женщин) был меньше, чем у пациентов на диализе (134,4 мл (от 66,5 до 290,3) у мужчин, 103,9 (38,1-180,9) у женщин), p < 0,001 у мужчин и p < 0,02 у женщин. У мужчин после АТП индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) был меньше такового у больных на ПГД (118,1 (61,6-211,3) и 135,1 (57,3-366,2) г/м2, p < 0,05), а отношение пиков VE/VA в трансмитральном потоке больше (p < 0,001). Сравнительный анализ больных на ПГД и после АТП с одинаковой общей продолжительностью ЗПТ выявил, что у женщин после пересадки почки ИММЛЖ был меньше, чем у пациенток на ПГД (99,8 (59,1-192,5) г/м2 и 103,8 (65,8-149,9) г/м2, p < 0,02). Интересно, что у пациентов обоих полов после АТП диастолическое офисное АД было выше, чем у диализных больных (p < 0,001), а у женщин после АТП было выше и систолическое (p < 0,02). Кроме того, у мужчин сохранялись достоверные различия VE/VA (p < 0,001), ФВ (p < 0,001) и КДО (p < 0,02). При разделении пациентов, получающих ПГД, на группы выше и ниже медианы диализного времени выявлено значимое снижение ИММЛЖ у больных, получающих лечение ПГД более 23 месяцев (127,5 и 111,5 г/м2, p < 0,05), что, возможно, связано с динамикой объемных показателей - достоверным снижением КСО и КДО (p < 0,001) при неизменной ФВ. Таким образом, мы выявили наличие тенденции к уменьшению ИММЛЖ и КДО после пересадки почки. Кроме того, в нашем исследовании показатели как систолической (ФВ), так и диастолической функции ЛЖ (VE/VA) у больных после АТП были ближе к нормальным, по сравнению с больными, получающими программный гемодиализ.

Для цитирования: Тронина О.А., Эттингер О.А., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Шило В.Ю., Зайвая М.В., Перекокин Ю.Н. Сравнение показателей гемодинамики и эластических свойств сосудов у пациентов на программном гемодиализе (ПГД) и после аллотрансплантации почки (АТП). Нефрология и диализ. 2005. 7(3):343-344. doi: