<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Оценка состояния реологии крови и резерва к вазодилатации сосудистого русла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией

Осетрова Н.Б. Макеева М.А. Ивлиев С.В. Ланин С.Н. Боровик О.В. Сутоцкий А.С.

Аннотация: Сочетание сахарного диабета 2-го типа (СД 2) и артериальной гипертензии (АГ) - двух основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний - считается крайне неблагоприятным. В настоящее время проводится изучение механизмов, посредством которых АГ и СД 2-го типа могут приводить к развитию поражений на уровне сосудистого звена. Современные представления о возникновении и развитии сосудистых расстройств при СД основываются на патологических изменениях в системе микроциркуляторного звена гемостаза. Для изучения данных изменений, происходящих в сосудах, может быть использована модель гемодинамики глаза. Возможность оценить функциональное состояние внутриглазных сосудов у больных СД 2-го типа появилась при использовании реографической холодовой пробы, основанной на умеренной локальной гипотермии глазного яблока и регистрации изменений гемодинамики, происходящих в нем. С ее помощью определяются основные типы нейроваскулярной реакции (НВР) глаза, дается количественная оценка функциональному состоянию интраокулярных сосудов (Лазаренко В.И., Ильенков С.С., 2000). Под нашим наблюдением находилось 35 больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертонией, в том числе 14 мужчин и 21 женщина, в возрасте 42-65 лет (средний возраст составил 55 ± 1,15). Все пациенты разделены на две группы. В первую вошли 20 больных с СД 2-го типа и АГ, обусловленной диабетической нефропатией (ДН): у 11 человек ДН на стадии микроальбуминурии (МАУ), у 7 - на стадии протеинурии без нарушения азотовыделительной функции почек, у 2 - протеинурия с нарушением азотовыделительной функции почек. Во вторую группу вошли 14 человек с СД 2-го типа и гипертонической болезнью (ГБ), преимущественно II стадии с высокой степенью риска. Всем больным, помимо общеклинического обследования, проводилась оценка степени выраженности НВР конъюнктивальных сосудов на холодовую пробу на аппарате МК-453 с применением компьютерной программы «WinReo», предложенной В.И. Лазаренко, И.М. Корниловским (1992 г.). Реологию крови оценивали посредством изучения деформирующей способности эритроцитов по методике J.A. Dormani (1979 г.) в модификации Ю.И. Гринштейна (рац. предложение КрасМи № 1035 от 17.10.83, № 1258 от 29.11.85, № 2103 от 29.04.92), где получали количественные показатели (ПДЭ). За нормальное значение ПДЭ принято считать 0,833 ± 0,017 у. е. По результатам нашего исследования у больных с СД 2-го типа и АГ, по сравнению с данными реоофтальмографической пробы у здоровых людей (по литературным данным), выделены следующие особенности функционального состояния интраокулярных сосудов: - В первой группе у пациентов с ДН выявлено: на стадии МАУ - у 3 больных нормотонический тип НВР с реографическим коэффициентом (РК) = 3,04 ± 0,06 (р > 0,4), у 7 пациентов гипотонический тип с РК = 1,28 ± 0,12 (р < 0,5) и у 1 с органическим поражением глаз (травма) определен РК = 1,11 ± 0,14 (р > 0,5), соответствующий ареактивному типу НВР. У 5 больных ДН с протеинурией без нарушения функции почек констатирован гипотонический тип НВР (РК = 1,27 ± 0,12, р > 0,5), у 2 - ареактивный тип НВР (РК = 1,11 ± 0,11, р > 0,5) и у 2 больных ДН с протеинурией и хроничеcкой почечной недостаточностью диагностирован ареактивный тип НВР (РК = 1,11 ± 0,13, р > 0,5). - Во второй группе пациентов с СД 2-го типа и ГБ: у 7 больных - гипотонический тип НВР (РК = 1,32 ± 0,06, р < 0,5), у 5 - нормотонический тип HРВ (РК = 1,54 ± 0,11, р > 0,5) и у 3 пациентов - ареактивный тип НВР с РК = 1,11 ± 0,14 (р > 0,5). При исследовании показателя деформируемости эритроцитов в первой исследуемой группе среднее значение ПДЭ составило 0,769 ± 0,09 (р < 0,05), а во второй - 0,770 ± 0,06 (р < 0,05) при норме ПДЭ = 0,833 ± 0,017, что говорит о недостаточной эластичности эритроцитов. Таким образом: - у больных с СД 2-го типа как с ДН, так и сопутствующей ГБ имеет место нарушение системной микроциркуляции, о чем свидетельствует снижение показателя деформируемости эритроцитов периферической крови, а также преимущественно гипотонический тип НВР; - по мере прогрессирования поражения почек у больных с СД 2-го типа и ДН отмечается преобладание гипотонического типа и появление ареактивного типа НВР, что указывает на снижение резерва к вазодилатации и обусловлено развитием спазма органического характера и выраженными склеротическими изменениями в сосудистом русле.

Для цитирования: Осетрова Н.Б., Макеева М.А., Ивлиев С.В., Ланин С.Н., Боровик О.В., Сутоцкий А.С. Оценка состояния реологии крови и резерва к вазодилатации сосудистого русла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):336-337. doi: