<< Вернуться к списку статей журнала
Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ
Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью
Кондратьева Н.И.
Аннотация: Актуальность. Хорошо известна роль артериальной гипертензии (АГ) в возникновении гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). ГЛЖ наблюдается у 74% больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), начинающих диализную терапию, и является прогностически неблагоприятным фактором, оказывающим влияние на летальность. Между тем известно, что разовые цифры артериального давления (АД) значительно хуже коррелируют со степенью ГЛЖ, чем показатели суточного мониторирования АД. Известно также, что АД подвержено колебаниям не только в течение суток, но и в разные дни. Однако влияние межсуточных колебаний АД на ГЛЖ недостаточно изучено. Целью настоящего исследования явилось изучение связи показателей разового АД и средних показателей АД по результатам его измерения в течение 12 дней со степенью гипертрофии ЛЖ. Материалы и методы. Обследовано 36 больных с ХПН в додиализной стадии. Мужчин было 17, женщин - 19. Возраст больных составлял от 22 до 69 (49,1 ± 18,3; здесь и далее М ± SD) лет. Причинами ХПН были: хронический гломерулонефрит - у 13, артериальная гипертензия - у 16, поликистоз почек - у 3, прочие заболевания - у 4 больных. Креатинин сыворотки крови составлял 281,7 ± 200,2 мкмоль/л, гемоглобин - 108,3 ± 19,9 г/л. Всем больным выполнено ультразвуковое исследование на диагностическом сканере Aloka SSD-2000» (Япония). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле Devereux. Определяли индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), относя показатели массы к площади поверхности тела. Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ 125 г/м2 и более - у мужчин и 110 г/м2 и более - у женщин. Для лечения артериальной гипертензии больные получали гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ - 33, β-блокаторы - 12, антагонисты кальция - 15, диуретики - 18). Лечение одним гипотензивным препаратом проводилось 33 (40%) больным. Комбинированную терапию (2 препарата) получали 22 (27%) больных, (3 и более препаратов) - 10 (12,4%) пациентов. Артериальное давление измеряли утром на протяжении 12 следующих друг за другом дней. Исследование проводилось у больных, у которых дозировки гипотензивных препаратов не изменялись в течение всех 12 дней. Анализировали разовое АД в утренние часы, а также результаты утренних измерений в течение 12 дней. Результаты. Систолическое АД было выше при первом измерении, чем среднее систолическое АД по результатам измерения в течение 12 дней - (168,7 ± 28,4 и 154,1 ± 19,3 мм рт. ст. соответственно, p = 0,03). У 7 (9,6%) больных на фоне приема гипотензивных препаратов уровень АД был ниже 140 и 90 мм рт. ст. ГЛЖ диагностирована у 74 (86,0%) больных. ИММЛЖ составлял 180,3 и 67,4 г/м2. Среднее систолическое АД у больных с ХПН по результатам измерения в течение 12 дней тесней коррелировало с индексом массы миокарда левого желудочка (r = 0,73), чем разовое систолическое АД при поступлении в стационар (r = 0,61). Кроме того, установлено, что вариабельность систолического АД на протяжении 12 дней (SD), независимо от уровня АД, коррелировало с ИММЛЖ (r = 0,6). Заключение. Проведенный анализ показал, что у больных с ХПН в додиализной стадии высока частота АГ. Средние величины систолического АД на протяжении 12 дней значительно точнее разового АД характеризуют артериальную гипертензию, в частности коррелируют с важным органным поражением - гипертрофией левого желудочка.
Для цитирования: Кондратьева Н.И. Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):333-334. doi:
