<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Изменения кардиореспираторной системы у больных на программном гемодиализе

Дмитриев А.В. Кильдибекова Р.Н.

Аннотация: Выявление гемодинамических нарушений сердца и малого круга кровообращения (МКК) и изменений функции внешнего дыхания на ранних этапах программного гемодиализа (ПГ) у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН) является ключом к решению проблемы по поиску и разработке новых патогенетических подходов и прогностических критериев для борьбы с кардиореспираторными осложнениями у пациентов, получающих почечно-заместительную терапию (ПЗТ). Проведено комплексное обследование 100 пациентов (52 мужчины и 48 женщин), находящихся на ПГ, которые были распределены в группы по возрасту и длительности проводимой заместительной терапии. Результаты. В зависимости от длительности ПЗТ наблюдалось увеличение числа лиц с признаками гипертрофии левого желудочка по сравнению с 1-м годом лечения с 67% в первый год ПГ до 98,2% - со стажем лечения свыше 3 лет. У 80% больных на ПГ выявлена ранняя систолическая дисфункция левых отделов сердца. Наблюдались нарушения внутрисердечной и легочной гемодинамики, которые нарастали по мере прогрессирования заболевания, от умеренных (программный гемодиализ до 3 лет) до значительных (более 3 лет) и проявлялись увеличением конечного систолического объема, конечного диастолического объема левого желудочка, снижением фракции выброса и фракции укорочения левого желудочка, увеличением давления в легочной артерии. Исследование кардиогемодинамики подтвердило наличие у пациентов перегрузки сердца сопротивлением и объемом. Данные количественного анализа реопульмонограмм свидетельствовали о повышении тонуса и легочного сопротивления в артериальной части МКК, происходящих на фоне повышения (среднего давления в легочной артерии) СрДЛА. Эти изменения наблюдаются уже в 1-й год программного гемодиализа. При анализе легочного кровообращения у больных на ПГ при стаже лечения свыше 3 лет наблюдается значительное повышение всех показателей гемодинамики, отмечается значительное ухудшение кровотока по магистральным и крупным сосудам и снижение тонуса и эластичности легочных сосудов, возрастает легочная гипертензия. Наряду с артериальной частью МКК, выявлены нарушения гемодинамики и сосудистого тонуса в венозной части у 73,7% пациентов, определяется гипертонический тип посткапиллярной гипертензии с высокой диастолической волной, который характерен для венозного застоя. Жизненная емкость легких (VC) у больных на ПГ зависит от возраста и длительности проводимого лечения диализом, отмечается четкая тенденция к снижению VC с увеличением возраста. Так, она снижается при сравнении VC в 20-29 лет и 40-49 лет на 8,8% и при стаже лечения от 1-3 лет и более 5 лет - на 11,8%. У больных на ПГ показатели функции внешнего дыхания, центральной и внутрисердечной гемодинамики объединены сильными корреляционными связями, причем уровень давления в легочной артерии является связующим показателем. Выводы. Функционально-диагностический подход с оценкой динамики биохимических показателей позволяет диагностировать на ранних этапах кардиореспираторные изменения у больных на ПГ и контролировать эффективность проводимой комплексной терапии.

Для цитирования: Дмитриев А.В., Кильдибекова Р.Н. Изменения кардиореспираторной системы у больных на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):325. doi: