<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Функция эндотелия, состояние комплекса интима-медия магистральных артерий и микроальбуминурия у больных с эссенциальной артериальной гипертензией

Волгина Г.В. Викентьев В.В.

Аннотация: Патогенез многих сердечно-сосудистых заболеваний связан с нарушением функции эндотелия - дисбалансом эндотелиальных субстанций - релаксирующих и констрикторных факторов, антикоагулянтных и прокоагулянтных факторов, факторов роста и их ингибиторов. Исследования последних лет убедительно свидетельствуют о том, что дисфункция сосудистых эндотелиальных клеток играет ведущую роль в нарушениях сосудистого тонуса и развитии атеросклеротических поражений артерий при артериальной гипертензии (АГ). Атеросклеротическое поражение сонных и плечевой артерий тесно связано с аналогичными изменениями в коронарных артериях. Нарушение потокозависимой дилатации плечевой и сонных артерий является предиктором сердечно-сосудистых заболеваний. Субклиническое увеличение экскреции альбумина (микроальбуминурия) при АГ является маркером повреждения почек и, по мнению большинства исследователей, отражает дисфункцию эндотелия и является независимым предиктором повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений. Не менее важно также и рассмотрение второго аспекта этой проблемы - начальных структурных изменений сосудистой стенки артерий, предшествующих образованию атеросклеротической бляшки. Тем не менее, задача количественного соотнесения выраженности протеинурии и степени изменения сосудистого русла до сих пор далека от разрешения, что диктует необходимость применения надежных и воспроизводимых косвенных методов оценки состояния сосудистого русла, среди которых наибольшее распространение получили в последние годы ультразвуковые методы. Цель исследования. Изучение взаимосвязи между микроальбуминурией, величиной комплекса интима-медиа общих сонных артерий и эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатацией плечевой артерии у больных с эссенциальной АГ. Материал и методы. Обследовано 32 пациента с эссенциальной АГ: 18 пациентов без нарушения функции почек (9 мужчин, 9 женщин, средний возраст 35,2 ± 2,1 лет) без микроальбуминурии и 14 пациентов (8 мужчин, 6 женщин, средний возраст 39,5 ± 3,0 лет) с микроальбуминурией (экскреция альбумина с мочой от 30 до 300 мг/24 часа). Группу контроля составили 24 практически здоровых субъекта (13 мужчин и 11 женщин, средний возраст 34,9 ± 1,5 года). Всем пациентам проведено ультразвуковое дуплексное сканирование общих сонных артерий с оценкой величины комплекса интима-медиа по задней стенке луковичной части сонных артерий, количества и эхогенности бляшек и дуплексное сканирование плечевой артерии с проведением функциональных проб: реактивной гиперемии и нитроглицеринового теста. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате Aloka 680 SSD (Япония) с применением сосудистого датчика частотой 7,5 МГц и визуализацией сосудов в М, В, D и CFM режимах. Результаты. У пациентов с эссенциальной АГ и микроальбуминурией установлен более высокий уровень систолического АД, чем у пациентов с АГ без микроальбуминурии (153 [148-158] мм рт. ст. и 148 [147-149] мм рт. ст., р = 0,05). Выявлено увеличение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) общих сонных артерий при наличии микроальбуминурии у больных с эссенциальной АГ по сравнению с больными без микроальбуминурии и контрольной группой (1,19 ± 0,07; 1,09 ± 0,06; 1,05 ± 0,02 соответственно, р < 0,05). Связь между микроальбуминурией и КИМ была независима от возраста, пола, курения и уровня липопротеинов. У пациентов с АГ и микроальбуминурией достоверно чаще установлено наличие атеросклеротических бляшек в сонных артериях, чем при ее отсутствии (71 и 39% соответственно, р < 0,05). Максимальная скорость кровотока в покое (Vmax, м/с) не имела достоверных различий в исследуемых группах. Установлено нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации, свидетельствующее о достоверном снижении податливости сосудистой стенки. При проведении пробы с реактивной гиперемией у пациентов с АГ и микроальбуминурией в сравнении с больными без микроальбуминурии и контролем отмечено отсутствие изменений диаметра плечевой артерии (∆D РГ% - 4,1 ± 0,4; 8,6 ± 0,5; 9,0 ± 0,4 соответственно, р < 0,05) и ускорение потока (∆V РГ% - 219,0 ± 16,8; 159,5 ± 10,9; 140,0 ± 11,5 соответственно, р < 0,05). Показатели эндотелий-независимой вазодилатации - изменение диаметра плечевой артерии, вызванное нитроглицерином (∆D НГ%), достоверно не отличалось у больных с АГ при отсутствии и наличии микроальбуминурии от контрольных значений (16,9 ± 1,1; 15,7 ± 1,2; 17,9 ± 0,8 соответственно). Обсуждение и выводы. Установлено выраженное нарушение функции эндотелия у больных с АГ и микроальбуминурией. Качественным маркером эндотелиальной дисфункции является микроальбуминурия. Микроальбуминурия, обусловленная увеличением внутриклубочкового давления и проницаемости гломерулярной базальной мембраны, как маркер повреждения почек ассоциировалась с увеличением толщины интима-медия сонных артерий и развитием доклинического атеросклероза на ранних стадиях заболевания. Приведенные данные позволяют предполагать наличие общих и параллельно развивающихся патофизиологических механизмов повреждения почки и развития изменений сосудистого русла у больных эссенциальной АГ.

Для цитирования: Волгина Г.В., Викентьев В.В. Функция эндотелия, состояние комплекса интима-медия магистральных артерий и микроальбуминурия у больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):323-324. doi: