<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Эволюция гипертрофии миокарда левого желудочка при хронической почечной недостаточности

Бадаева С.В. Томилина Н.А. Борисовская С.В. Лосс К.Э. Кремлева Ю.В. Федорова Н.Д.

Аннотация: Формирование гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) - структурной основы сердечной недостаточности (СН) при терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) начинается на ранних стадиях последней и прогрессирует по мере ее нарастания. Однако патогенетические механизмы ГЛЖ при функционально-компенсированной ХПН во многом остаются неизученными. Одним из подходов к решению этого вопроса является анализ связи ГЛЖ с гомеостатическими сдвигами на разных стадиях ХПН. Цель исследования. Изучение связи между частотой и выраженностью ГЛЖ и динамикой важнейших клинико-лабораторных показателей на разных стадиях ХПН. Материалы и методы. Обследовано 116 больных (47 мужчин и 69 женщин) в возрасте от 18 до 56 лет с ХПН недиабетической природы. Больные с ИБС и клиническими признаками хронической СН из исследования исключены. В зависимости от величины клубочковой фильтрации (КФ), рассчитанной по Кокрофту-Голту, пациенты разделены на четыре группы: 1-я группа (23 больных) с КФ 31-60 мл/мин, 2-я группа (37 больных) с КФ 16-30 мл/мин, 3-я группа (26 больных) с КФ 11-15 мл/мин и 4-я группа - 30 больных с КФ ≤ 10 мл/мин. Средний возраст пациентов по группам не различался. Исследованы параметры эхокардиографии (ЭхоКГ) и уровни гемоглобина (Hb), общего кальция (Са), неорганического фосфора (Р), паратгормона (ПТГ), альбумина, альфа2-глобулина, С-реактивного белка (СРБ) и ферритина крови. Учитывались также возраст, степень и длительность артериальной гипертонии (АГ). ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ ≥ 134 г/м2 у мужчин и ≥110 г/м2 у женщин и ее степень оценивали по проценту превышения нормальной величины (∆ИММЛЖ). Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы SPSS11.5 для Windows. Результаты представлены в виде медианы с интерквартильным размахом. Для оценки межгрупповых различий определялся критерий U Манна-Уитни, для выявления связи между признаками рассчитывался коэффициент корреляции Спирмена. Результаты. В 1-й группе значимых сдвигов исследованных параметров не выявлено, но при этом у 30% больных имела место умеренная ГЛЖ (табл. 1). Снижение КФ до уровня 15-30 мл/мин сопровождалось появлением анемии, повышением фосфатов, произведения [Са·Р] и паратгормона крови при весьма умеренном, но статистически значимом снижении кальция крови (табл.). Эти сдвиги были ассоциированы тенденцией к увеличению числа больных с ГЛЖ, выраженной при этом лишь умеренно. В 3-й группе параллельно с усугублением анемии, гипокальциемии гиперфосфатемии и наметившейся гипоальбуминемии значимо возросла частота ГЛЖ (73% случаев). При крайнем снижении КФ (4-я группа) и дальнейшем падении гемоглобина крови, росте фосфатов, произведения [Са·Р], усугублении гипоальбуминемии выявилось повышение СРБ и ферритина крови. Частота ГЛЖ при этом не изменилась, но значимо увеличилась ее выраженность. Анализ связи между ГЛЖ и изученными клинико-лабораторными параметрами в целом по всем обследованным пациентам позволил установить ее значимую корреляцию с КФ (р < 0,001), возрастом (р = 0,001), анемией (р = 0,001) гипокальциемией (р < 0,001), гиперфосфатемией (р = 0,001) и произведением [Са·Р] (р = 0,039), систолическим (р < 0,001) и диастолическим (р = 0,017) АД, а также уровнем СРБ (р = 0,001) и гипоальбуминемией (р = 0,009). При изучении значения перечисленных факторов внутри выделенных групп выяснилось, что во 2-й группе развитие ГЛЖ значимо коррелирует со снижением уровня Са крови (р < 0,001) и уровнем АД (р < 0,005). В 4-й группе ГЛЖ коррелировала с уровнем СРБ. Заключение. Частота ГЛЖ при ХПН недиабетической природы значимо коррелирует со снижением КФ и связанными с этим параметрами гомеостаза. Важнейшую роль среди них, наряду с АГ и анемией, играют гипокальциемия, гиперфосфатемия, вторичный гиперпаратиреоз и, на поздней стадии ХПН - синдром хронического воспаления.

Для цитирования: Бадаева С.В., Томилина Н.А., Борисовская С.В., Лосс К.Э., Кремлева Ю.В., Федорова Н.Д. Эволюция гипертрофии миокарда левого желудочка при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):322-323. doi: