<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Ремоделирование миокарда при прогрессирующей хронической почечной недостаточности в исходе недиабетических нефропатий

Бадаева С.В. Томилина Н.А. Борисовская С.В. Федорова Н.Д.

Аннотация: Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) - ведущий фактор риска смерти больных с терминальной ХПН может развиваться уже при умеренном снижении функции почек. Ее частота и факторы риска у больных с функционально-компенсированной ХПН к настоящему времени изучены недостаточно. Цель работы. Изучить особенности стуктурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка на додиализной стадии ХПН и уточнить их факторы риска. Материалы и методы. Обследовано 76 больных (44 женщины и 31 мужчина) с ХПН недиабетической природы в возрасте от 18 до 55 лет. Наряду с эхокардиографическим исследованием (ЭхоКГ), у всех больных определены уровни гемоглобина, общего кальция (Са), неорганического фосфора (Р), паратгормона (ПТГ), альбумина и С-реактивного белка (СРБ) крови. Оценивались также степень и длительность артериальной гипертонии и анемии. Среднее значение расчетного клиренса креатинина (по Кокрофту-Голту) составляло 22,4 ± 11,9 мл/мин. Критерием ГЛЖ являлись значения индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ): более 134 г/м2 у мужчин и более 110 г/м2 у женщин. При оценке геометрии левого желудочка показатель относительной толщины стенки (ОТС) рассчитывался по формуле 2 × ЗСЛЖ/КДР. Показатели фосфора и кальция крови оценивались до начала их коррекции. Для сравнительного анализа результатов использовался критерий Манна-Уитни. Результаты. ГЛЖ была диагностирована у 43 (56,5%) больных. У 33 пациентов (43,5%) ИММЛЖ находился в пределах нормы, из них у 21 больного (27,6%) ЭхоКГ была нормальной (1-я группа), а у 12 (15,8%) - имело место концентрическое ремоделирование ЛЖ (2-я группа). Из 43 больных с ГЛЖ у 17 (22,4%) диагностирована концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГЛЖ, 3-я группа), у 26 (34,2%) - эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ, 4-я группа). При сравнении лабораторных показателей у пациентов с нормальной геометрией и концентрическим ремоделированием ЛЖ выявлены различия только по уровню фосфора: 1,3 (1,1; 1,63) ммоль/л и 1,7 (1,44; 2,1) ммоль/л в 1-й и 2-й группах соответственно (р = 0,016), а также по величине произведения [Са·Р] 3,1 (2,5; 3,8) и 4,0 (3,5; 4,5) ммоль/л соответственно (р = 0,011). Клинико-лабораторные данные, по которым больные с нормальной геометрией ЛЖ отличались от больных с КГЛЖ или ЭГЛЖ, представлены в табл. 1 и 2. Анализ полученных данных показал, что клиренс креатинина у больных с ГЛЖ был значимо ниже, чем у больных 1-й группы, при этом степень его снижения была примерно одинаковой при КГЛЖ и ЭГЛЖ. Снижение Са плазмы крови также коррелировало с выявлением обеих геометрических моделей. В то же время гиперфосфат, произведение [Са·Р] и уровень парат-гормона крови оказались связанными с ЭГЛЖ, но не с КГЛЖ. Возраст также имел значение для формирования ЭГЛЖ и не играл роли у больных с КГЛЖ. Как и следовало ожидать, фактором риска ЭГЛЖ была также анемия, значение которой при КГЛЖ не выявилось. В то же время при КГЛЖ значимыми факторами риска были уровень систолического АД и длительность артериальной гипертонии Заключение. В исследованной группе больных с додиализной ХПН нормальная геометрия ЛЖ имела место в 27,6% случаев. ГЛЖ выявлялась более чем у половины больных, причем преобладал ее эксцентрический тип. Выявлены различия факторов риска КГЛЖ и ЭГЛЖ. Если для КГЛЖ имели значение степень и длительность АГ, то для ЭГЛЖ, наряду с анемией, можно предположить влияние возраста, гиперфосфатемии и гиперпаратиреоза. Снижение клиренса креатинина имело одинаковое значение для обеих геометрических моделей ГЛЖ.

Для цитирования: Бадаева С.В., Томилина Н.А., Борисовская С.В., Федорова Н.Д. Ремоделирование миокарда при прогрессирующей хронической почечной недостаточности в исходе недиабетических нефропатий. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):321. doi: