<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Острый канальцевый некроз после аллотрансплантации почки от родственных доноров

Пулькова Н.В. Азаренкова О.В.

Аннотация: Трансплантация почки от родственных доноров снижает риск отсроченной функции трансплантата, в частности острого канальцевого некроза (ОКН), но не устраняет его. Клиническая эффективность комплексной терапии на фоне различной по срокам заместительной терапии гемодиализом позволяет избежать потери трансплантата у большинства реципиентов с ОКН. Предметом нашего исследования явился анализ результатов аллотрансплантации почки (АТП) у этой группы пациентов. За период с июля 1998 по октябрь 2004 гг. в отделении пересадки почки и печени НИИТиИО выполнено 124 АТП от родственных доноров. У 7 пациентов (5,6%) - 5 мужчин и 2 женщин в возрасте от 11 до 31 года - имел место острый канальцевый некроз, потребовавший проведения гемодиализа (от 2 до 15 сеансов). В 6 случаях диагноз ОКН был подтвержден гистологически. Длительность заместительной почечной терапии до трансплантации у этих реципиентов составила от 3 до 28 месяцев. Предсуществующие антитела не выявлены ни у одного пациента из этой группы. У 3 (42,9%) пациентов до трансплантации зафиксированы антитела к НCV (инфицированность гепатитом С во всей выборке составила 12,9%); HbsAg и ДНК CMV в обозначенной группе обнаружено не было. Донорами в этой группе в 6 случаях (85,7%) были женщины (5 матерей и 1 родная сестра) и в 1 случае - отец (14,3%) в возрасте от 32 до 59 лет. В 2 случаях (28,5%) имело место несоответствие с реципиентами по группе крови и в 5 (71,4%) - по одному DR-антигену. Пяти пациентам (71,4%) пересажена правая почка и двум - левая. В 3 случаях операция проходила «нестандартно» из-за дополнительных сосудистых анастомозов, а в 2 - проводилась ревизия в связи с гематомой ложа трансплантата. В качестве статистического инструмента использована оценка выживаемости пациентов и трансплантатов методом Каплана-Майера, критерий сравнения двух выборок Манна-Уитни, таблицы сопряженности с вычислением коэффициента корреляции Спирмена. Статистическая обработка выполнена с использованием пакета SPSS 8,0 (8,0 Inc., Chicago). Результаты. Шестилетняя актуариальная выживаемость трансплантатов составила 85,4% (доля трансплантатов, функционирующих к определенному сроку после АТП), выживаемость реципиентов - 93,7% (доля пациентов с функционирующим трансплантатом, переживших определенный срок с момента АТП). Выживаемость трансплантатов в исследуемой группе составила 100%. У 3 пациентов (42,8%) функция трансплантатов осталась неудовлетворительной, уровень креатинина плазмы у них через 6 месяцев после АТП составлял более 200 мкм/л. У остальных 4 пациентов функция почки удовлетворительная. При сравнении исследуемых показателей в составе всей совокупности из 124 пациентов группа с ОКН выявляет достоверные различия по следующим параметрам: преимущественно трансплантирована правая почка (p < 0,009); достоверно чаще выявлялись at к HCV (p < 0,01). Анализ корреляции с вычислением коэффициента Спирмена подтвердил эти различия, извлекая из всех возможных взаимосвязей достоверно значимые: правая почка (r = 0,24; p < 0,001), наличие at к HCV (r = 0,22; p < 0,01). Забор правой почки, с хирургической точки зрения, является технически более сложным и длительным по сравнению с забором левой почки. Это объясняет преимущественное развитие ОКН при трансплантации правой донорской почки. Факт более частого выявления at к HCV у реципиентов с ОКН представляется нам интересным, однако объяснений ему пока не найдено. В связи с небольшим числом наблюдений мы допускаем, что это случайное совпадение. В то же время не выявлены достоверные связи между развитием ОКН и частотой возникновения ХТН, количеством DR несовпадений, возрастом реципиента, возрастом и полом донора, нестандартным течением операции и ревизией ложа трансплантата. Выводы. Столь небольшое число трансплантаций, сопровождавшихся ОКН, не позволяет выявить несомненные предикторы этого осложнения однако, можно сделать заключение, что при адекватном комплексном лечении функция трансплантата устойчиво восстанавливается на длительный срок.

Для цитирования: Пулькова Н.В., Азаренкова О.В. Острый канальцевый некроз после аллотрансплантации почки от родственных доноров. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):315-316. doi: