<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Предикторы хронической трансплантационной нефропатии по результатам 124 АТП от живых родственных доноров

Пулькова Н.В. Азаренкова О.В. Шаршаткин А.В.

Аннотация: Дефицит трупных донорских органов в настоящее время побудил к активному развитию в России трансплантации почек от живых родственных доноров. Несмотря на известные преимущества подобных операций, при родственных трансплантациях мы встречаемся с большинством тех же осложнений, что и при трупных пересадках. Безусловно, с меньшей частотой встречаются острые и даже сверхострые отторжения, замедленная функция трансплантата и острые канальцевые некрозы, а также, в определенном числе случаев, наблюдается хроническая трансплантационная нефропатия (ХТН). Длительность нормального функционирования трансплантата после родственной аллотрансплантации почки и явилась объектом определения статистических взаимосвязей для выявления возможных предикторов ХТН. В ретроспективный анализ включены 124 пациента (71 мужчина и 53 женщины) в возрастном диапазоне от 8 до 52 (26,7 ± 7,27) лет, оперированных в период с июля 1998 г. по октябрь 2004 г. Протокол иммуносупрессии включал трехкомпонентную терапию у 90 (72,6%) и четырехкомпонентную - у 34 (27,4%) реципиентов. В качестве критерия наступления ХТН рассматривали устойчивое или прогрессирующее повышение Рcr > 0,15 ммоль/л. Предметом анализа были некоторые факторы, определяющие состояние донорского органа: возраст и пол донора, степень АВ0 и НLA-DR несовместимости, а также факторы, определяющие течение раннего послеоперационного периода: пол и возраст реципиента, наличие предсуществующих антител, острые кризы отторжения, острые канальцевые некрозы и темп восстановления функции трансплантата (Pcr < 0,15 ммоль/л). В качестве статистического инструмента использована многофакторная регрессионная модель Кокса, таблицы сопряженности и оценка выживаемости трансплантата методом Каплана-Майера. Значимыми считались различия при p < 0,05. Статистическая обработка выполнена с использованием пакета SPSS 8.0 (SPSS Inc., Chicago). Результаты исследования. Однолетняя выживаемость трансплантата составила - 0,98 ± 0,01; двухлетняя - 0,97 ± 0,02; трехлетняя - 0,95 ± 0,03; четырехлетняя - 0,92 ± 0,04; пятилетняя - 0,85 ± 0,07. Кризы отторжения отмечены у 11,3% пациентов, отсроченная функция трансплантата, требовавшая разных сроков терапии гемодиализом - у 4% реципиентов. Регрессионная модель Кокса выявила предикторы, влияющие на срок возникновения устойчивой дисфункции трансплантата: возраст донора (p < 0,02), темп нормализации креатинина (р < 0,05) и количество несовпадающих DR-антигенов (р < 0,05). Исследование статистической корреляции показало взаимосвязь срока возникновения устойчивой дисфункции трансплантата с возрастом реципиента (r = -0,33; p < 0,01), временем нормализации креатинина после операции (r = -0,4; p < 0,01) и количеством несовпадающих DR-антигенов. Таким образом, в результате анализа нашего опыта родственных трансплантаций можно предположить, что возникновение признаков ХТН происходит тем быстрее, чем моложе реципиент, чем старше донор, чем длиннее срок нормализации азотовыделительной функции трансплантата и при наличии несовпадающих DR-антигенов. Корреляции между развитием ХТН и ранними острыми кризами отторжения, а также острыми канальцевыми некрозами по нашим данным не было. Не выявлено и достоверного влияния последних на выживаемость родственного трансплантата.

Для цитирования: Пулькова Н.В., Азаренкова О.В., Шаршаткин А.В. Предикторы хронической трансплантационной нефропатии по результатам 124 АТП от живых родственных доноров. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):315. doi: