<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Факторы, предопределяющие функцию почечного трансплантата у реципиента при родственной трансплантации

Азаренкова О.В. Пулькова Н.В.

Аннотация: В настоящее время в силу значительного дефицита донорских органов в России возросла тенденция к использованию почек от живых родственных доноров (ЖРД). Уже более семи лет в НИИТиИО осуществляется программа родственной трансплантации. Их доля, составляет более 60% от общего числа трансплантаций. Таким образом, частично решается проблема жесткой нехватки донорских органов. Важно отметить, что результаты родственной трансплантации превосходят результат трансплантации от трупного донора. Результаты трансплантации почки от ЖРД находятся под влиянием многих факторов, которые взаимодействуют в комплексе. Эти факторы могут быть разделены на иммунные и неиммунные. В свою очередь иммунные параметры можно разделить на следующие: HLA-несовместимость, степень родства, уровень предсуществующих антител, а неиммунные - характеристики донора и реципиента: возраст, индекс массы тела (ИМТ), пол и исходная масса действующих нефронов (МДН) у донора, срок консервации трансплантата. Поскольку родственная трансплантация почки - относительно избирательная процедура многие из этих неиммунных факторов могут контролироваться и в какой-то степени корригироваться. МДН у донора имеет определенное значение в функции трансплантата в силу весовых соотношений: донор-реципиент. Таким образом, принимая во внимание вышесказанное, можно предположить, что все эти факторы предопределяют функцию трансплантата у реципиента и влияют на его выживаемость. Становится очевидным, что подход к выбору донора должен быть достаточно продуманным. В трансплантационных центрах существуют базисные принципы при оценке выбора донора, отличающиеся в небольших деталях. Прежде всего, качество, а именно характер и скорость восстановления функции, являются одним из важнейших в отношении результата трансплантации. Расчетный клиренс креатинина является более точным параметром для определения почечной функции, чем уровень сывороточного креатинина, поскольку при расчете учитывается возраст, вес, пол. Исходная недостаточность МДН донорского органа, не соответствующая массе тела или метаболическим потребностям реципиента, ведет к возникновению так называемых процессов гемодинамической адаптации, что, в свою очередь, приводит к структурным, а главное функциональным изменениям всех клеточных элементов нефрона. D.W. Gjertston (2001 г.) в своих работах отметил, что вышеобозначенные неиммунные предтрансплантационные факторы не влияют на однолетнюю выживаемость почечного трансплантата и, напротив, играют роль в пятилетней выживаемости трансплантата. Такие параметры, как основное заболевание реципиента, ИМТ, раса и возраст донора и соответствие HLA были существенны, но их воздействие на многолетнюю выживаемость меньше, чем у трупной. Отсюда можно сделать вывод, что при использовании родственных трансплантатов (против трупной) возможна, в какой-то мере, коррекция неиммунных факторов, что позволит несколько улучшить ее результаты. F. Кouli и др. (2001 г.) независимо описал, что все перечисленные параметры имеют большое влияние на клиренс креатинина у реципиента после трансплантации, указывая, что возраст донора имеет существенное значение. Анализ почечной функции, таким образом, может оказаться чувствительным индикатором, чтобы внести некоторые изменения в протоколах трансплантации. Ко всему вышесказанному необходимо также добавить, что результат трансплантации зависит от времени холодовой ишемии, которое при родственной трансплантации короче, что может нести определенную выгоду при использовании трансплантатов от родственных доноров пограничного возраста. Несомненно, что все перечисленные факторы хорошо известны как факторы риска в трансплантации почки и могут влиять на функцию трансплантата. C. Zapletal, M.W. Lorenz, G. Woeste в 2004 г. была разработана и предложена расчетная формула клиренса креатинина у реципиента как предиктора функции трансплантата: ClCre реципиента = 52 - 0,26 × ClCre трансплантата - 1,4 × возраст реципиента + 3,1 × ИМТ реципиента - 28 × степень родства ClCre трансплантата = ClCre донора Х% вклад трансплантата (результат сцинтиграфии)/100% Ориентируясь на данную формулу, возможно предугадать ранние осложнения в ближайшем послеоперационнном периоде. К тому же, если уровень клиренса креатинина, определяемого по формуле, выше, чем полученный, нельзя исключить каких-либо хирургических, урологических осложнений, а при исключении таковых - иммунологические, связанные, соответственно, с иммунными факторами. Обсуждается опыт использования этого расчетного показателя в 30 наблюдениях.

Для цитирования: Азаренкова О.В., Пулькова Н.В. Факторы, предопределяющие функцию почечного трансплантата у реципиента при родственной трансплантации. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):310. doi: