<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Некоторые закономерности возникновения диализных перитонитов

Костылева Т.Г. Завгородняя Е.В.

Аннотация: Диализные перитониты являются одной из важнейших причин вынужденного прекращения перитонеального диализа и ухудшают прогноз и качество жизни пациентов. Среди факторов, способствующих их возникновению, существенное значение могут иметь демографические показатели и условия жизни и работы пациентов, которые необходимо учитывать в процессе обучения пациентов и контроля за правильностью проведения процедуры, где роль медицинской сестры является центральной. Известно, что наибольшая частота перитонитов наблюдается в течение первого года лечения. Мы проанализировали время появления первого эпизода перитонита и «выживаемость» без перитонитов у пациентов в одном диализном центре, где постоянное лечение получают одновременно 65 человек. В пилотное исследование были включены 40 пациентов, перенесшие хотя бы один эпизод перитонита за период 2000-2005 годы; в этот период частота перитонитов составила более 20 месяцев лечения на 1 эпизод перитонита. Диализные перитониты неравномерно распределяются по дням недели и по месяцам в году. Наибольшее число перитонитов пришлось на март и ноябрь. Возможно, это совпадает с пиком ОРВИ. Частота диализных перитонитов в выходные дни имеет минимальное значение. Возникшее предположение, что пациенты просто не обращаются в выходные дни в диализный центр, а переносят визит на понедельник, не нашло подтверждения при анализе историй болезни: время от возникновения первых симптомов до обращения в центр было одинаковым в понедельник и другие дни недели. По-видимому, существуют какие-то субъективные временные факторы, связанные с поведением больного, на которые можно воздействовать для снижения частоты диализных перитонитов. «Выживаемость» метода без эпизодов диализного перитонита была одинаковой у мужчин и женщин. Хотя процесс обучения и освоения методики перитонеального диализа протекает различно у мужчин и женщин, эти различия или не оказывают влияния на риск развития диализного перитонита, или компенсируются другими факторами. Существенным фактором риска развития диализных перитонитов являются бытовые условия, в которых производятся процедуры обмена растворов: для проживающих в однокомнатной или коммунальной квартире риск выше (LR = 6,12, p = 0,05). Другим бытовым фактором может оказаться содержание в квартире домашних животных. Наличие одного животного не оказывает влияние на риск возникновения перитонита, однако увеличение их числа является уже несомненным фактором риска (LR = 12,1, p < 0,001). Не выявлено влияния числа детей в семье на риск развития диализного перитонита. Возможно, здесь имеются разнонаправленные влияния (старшие - младшие дети; совместное - раздельное проживание), и вопрос требует дальнейшего изучения. Не влияла также и удаленность места жительства больного от диализного центра (выраженная во времени в пути до центра). Существенно различается риск развития перитонита у пациентов, занятых разным трудом (LR = 7,98, p = 0,02). Самый высокий риск имеют пациенты, занятые на управленческих должностях. По-видимому, значение здесь имеют не сами условия труда, а отношение к обучению и освоению метода. Пациенты, занятые технической или механической работой имеют даже меньший риск, чем неработающие. Наименьший риск имеют гуманитарии, в частности, медицинские работники. Несколько меньшее влияние на «выживаемость» без перитонита имеет уровень образования (LR = 5,24, p = 0,06); высшее образование связано с худшими результатами. Существенным фактором риска развития перитонита является склонность к ОРВИ (LR = 9,61, p = 0,002). Важным фактором (LR = 7,98, p = 0,02) является семейное положение, что еще раз подчеркивает значимость поддержки пациента его близкими, а также необходимость тесного взаимодействия медицинского персонала отделения диализа с родственниками и близкими пациента. Учет выявленных закономерностей в процессе обучения и контроля за ходом лечения может снизить частоту перитонитов и улучшить исходы лечения.

Для цитирования: Костылева Т.Г., Завгородняя Е.В. Некоторые закономерности возникновения диализных перитонитов. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):309. doi: