<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Эффективность ПАПД и ранние предикторы его отдаленных результатов у пациентов с сахарным диабетом

Андрусев А.М. Томилина Н.А.

Аннотация: По современным представлениям пациенты с сахарным диабетом (СД) относятся к группе высокого риска при использовании как перитонеального диализа, так и гемодиализа. Цель работы. Оценить эффективность 3-4-летнего применения ПАПД у пациентов с диабетической нефропатией (ДН) и выявить факторы риска неблагоприятного исхода лечения. Материалы и методы исследования. Проанализированы материалы наблюдений 48 пациентов с СД, начавших лечение ПАПД в ГКБ № 52 с 1995 по 2001 гг., в возрасте пациентов от 24 до 75 лет (в среднем 40,5 ± 12,7 лет). Из них у 37 больных (77%) был СД I типа, а у 11 - СД II типа. В качестве возможных факторов риска неблагоприятных исходов ПАПД рассматривались тяжесть сопутствующей патологии (по индексу коморбидности, ИК, Charlson M.E.), возраст, исходные показатели перитонеального транспорта (тест перитонеального равновесия, РЕТ) и остаточной функции почек к началу лечения (клиренс креатинина, рассчитанный по Cockcroft-Gault), а также уровни в плазме крови альбумина, холестерина, гемоглобина, мочевины, кальция, фосфора и их произведения. Об отдаленных результатах ПАПД судили по выживаемости пациентов и методики ПАПД. При анализе выживаемости методики ПАПД последняя считалась несостоятельной только в случае перевода пациента на ГД. Результаты. 3-летняя выживаемость пациентов с ДН была значимо ниже (34%), чем больных без СД (78%) (р = 0,004). При СД II типа показатели выживаемости были существенно ниже (20% через 48 мес.), чем при СД I типа (72%, р = 0,0006). Летальность при СД в целом составила 14,7/100 пациенто-лет, причем основное место в структуре летальности, как и в целом во всей группе больных, занимала кардиоваскулярная патология (КВП), доля которой составила 66,7%. Больные СД в сравнении с пациентами с ХПН недиабетической природы имели более высокие исходные показатели транспортных характеристик брюшины (ТХБ) и более низкий уровень альбумина крови (АК) (медиана 33,0 г/л (29,6; 37,0)), чем в группе пациентов без диабета (медиана 35,0 г/л (32,4; 38,0); р = 0,019). Других значимых различий исследованных параметров между больными СД и без СД выявить не удалось. В группе больных с СД повышение ИК более 4 баллов ассоциировалось с возрастанием относительного риска смерти (ОР) до 2,04 (1,1; 5,2) (р = 0,021). Возраст больного значимо влиял на исходы ПАПД: 4-летняя выживаемость пациентов с СД в возрасте 15-49 лет была значимо выше (71,3%), чем в старшей возрастной группе (20,8%, р = 0,0002). При анализе в модели Cox без включения возраста больного выявилось прогностическое значение исходной КВП. Относительный риск смерти при СД с сопутствующей КВП составил 1,73 (р = 0,016). При СД, как и при недиабетических нефропатиях, имелась четкая связь между исходной гипоальбуминемией и КВП к началу ПАПД, причем при СД, осложненном КВП, степень снижения уровня АК была максимальной (медиана 31,0 г/л (24,5; 36,0), р = 0,012). У умерших больных СД ТХБ оказались значимо выше (медиана D/Pcr 0,98 (0,80; 1,1)), чем у пациентов с благоприятным исходом (медиана D/Pcr 0,795 (0,76; 0,89), р = 0,02). Кроме того, выявилась тесная корреляция между исходным повышением ТХБ и КВП к началу ПАПД: значения D/Pcr были максимальными у пациентов с СД, осложненным КВП (0,97 (0,81; 1,2), р = 0,001). Значимого влияния на выживаемость методики ПАПД ни одного из исследованных параметров выявить не удалось. 5-летняя выживаемость методики ПАПД в группах больных СД и без диабета достоверно не различалась (44,5 и 46% соответственно; р = 0,88). Частота перитонитов в этих группах также была сопоставима: при медиане по абсолютному числу эпизодов перитонита 0 (0; 2) в группе пациентов с недиабетическими нефропатиями этот показатель составил 1/25,2 чел./мес., а у пациентов с СД - 1/21,3 чел./мес. с медианой числа перенесенных перитонитов 1 (0; 2) (р = 0,3). Заключение. У пациентов СД имеют место достоверно более низкий исходный уровень АК крови и более высокие ТХБ в сравнении с больными с недиабетическими нефропатиями. Выживаемость больных СД значимо ниже, чем больных без диабета. Факторами риска смерти больных СД являются возраст, исходная КВП и высокие ТХБ, причем между двумя последними и уровнем АК выявляется значимая корреляция. Полученные данные позволяют предполагать, что негативное влияние гипоальбуминемии в условиях ПД в значительной мере опосредованно через развитие сердечно-сосудистой патологии вследствие хронического воспаления.

Для цитирования: Андрусев А.М., Томилина Н.А. Эффективность ПАПД и ранние предикторы его отдаленных результатов у пациентов с сахарным диабетом. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):306-307. doi: