<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Влияние диализных перитонитов на эффективность ПАПД

Андрусев А.М. Томилина Н.А.

Аннотация: Диализные перитониты (ДП) до настоящего времени остаются наиболее частым осложнением постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) и серьезно ограничивают возможности его многолетнего применения, занимая лидирующее место (32-36%) в структуре причин перевода пациентов на гемодиализ. Цель работы. Проанализировать влияние диализных перитонитов на выживаемость больных и методики ПАПД. Материалы и методы исследования. В анализ включены материалы наблюдений 255 пациентов в возрасте от 15 до 83 лет (в среднем 45,4 ± 15,0 лет), у которых ПАПД был начат в период с апреля 1995 г. по январь 2002 г. Длительность лечения составила от 1 до 72,5 мес. (медиана 13,9 мес. (7,0; 22,7)). 18,8% составили больные с диабетической нефропатией. Влияние ДП на выживаемость пациентов и методики ПАПД оценивалась путем сравнения значений медианы и интерквартильного размаха числа перитонитов на 1 больного в группах умерших, переведенных на ГД и имевших благоприятный исход лечения. Выживаемость больных и вероятность сроков развития ДП рассчитывалась по Kaplan-Meyer, причем при оценке вероятностных сроков развития ДП за конечную точку (событие) принимали срок возникновения первого эпизода ДП. Для статистического анализа результатов использовался пакет программ SPSS. Результаты. Частота ДП составила 1/16,2 чел./мес. в группе больных, у которых использовались отсоединяемые Y-образные магистрали. В условиях применения системы «Twin Bag» частота ДП снизилась до 1/24,3 чел./мес. 51% пациентов (130 чел.) за весь период лечения не имели ни одного эпизода ДП, 35% больных перенесли 1-2 эпизода ДП, а 14% - 3 и более ДП. ДП преобладали среди причин перевода больных на ГД, составив 32% от общего числа таких переводов. Лишь у 5 больных они были причиной смерти (12% от числа умерших). Вероятность сроков возникновения ДП была наиболее высокой в интервале с 3-го по 9-й месяц лечения, тогда как по истечении 12 месяцев она уменьшалась и далее существенно не менялась с течением времени. Значения медианы числа перитонитов в группе больных с летальным исходом (1 (0; 2)), а также переведенных на ГД (1 (2; 5)), оказались значимо выше, чем у пациентов с благополучным течением ПАПД (0 (0; 1), р = 0,0036 и р = 0,00001 соответственно). 4-летняя выживаемость больных по мере увеличения числа перенесенных ДП имела тенденцию к снижению: 74% в группе больных без перитонитов и 52,7% у пациентов, перенесших 3 и более эпизода ДП, но различия не достигали статистической значимости. В то же время ДП существенно снижали выживаемость методики ПАПД: через 4 года лечения последняя составляла 29% в группе пациентов, которые перенесли 3 и более эпизода ДП, и была равна 50,2% в группе больных, у которых ДП отсутствовали (p < 0,02). Среди пациентов, переведенных на лечение ГД, преобладали больные с повторными ДП. Полученные данные не позволяют утверждать прямое негативное влияние ДП на выживаемость больных. Однако между фактом ДП, с одной стороны, и вероятностью развития наиболее значимой в структуре летальности кардиоваскулярной патологии, с другой стороны, выявлялась тесная корреляция. Среди больных с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы доля пациентов, которые перенесли 3 и более эпизода перитонита, составляла 60%, в то же время среди больных, не имевших этой патологии, неоднократные перитониты зафиксированы только у 14% пациентов (р < 0,0001). Таким образом, имеются основания полагать, что перитониты, хотя и опосредованно, через повышение вероятности сердечно-сосудистой патологии, но все же влияют на выживаемость больных в условиях ПАПД. Заключение. Диализные перитониты являются наиболее частой причиной перевода больных на гемодиализ. Прямая связь между диализными перитонитами и выживаемостью больных отсутствует, однако повторные эпизоды перитонитов негативно влияют на выживаемость методики ПАПД и ассоциируются с возрастанием частоты сердечно-сосудистых осложнений.

Для цитирования: Андрусев А.М., Томилина Н.А. Влияние диализных перитонитов на эффективность ПАПД. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):305-306. doi: