<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Дегидроэпиандростерон сульфат у больных на программном гемодиализе

Хрусталева Е.В. Мастыков В.Э. Шутов А.М. Вакина Т.Н.

Аннотация: Введение. Дегидроэпиандростерон (ДЭА) и дегидроэпиандростерон сульфат (ДЭА-С) - стероидные гормоны, которые образуются в коре надпочечников, и являются предшественниками приблизительно 50% андрогенов у мужчин, 75% активных эстрогенов у женщин детородного возраста и 100% активных эстрогенов у женщин в менопаузе. Установлено также, что ДЭА-С участвует в регуляции иммунного ответа, в частности высокую частоту инфекционных осложнений у больных пожилого возраста связывают, в том числе, и с низким содержанием ДЭА-С. При депрессии уровень дегидроэпиандростерона снижен, что служит основанием отнести его к нейростероидам. В литературе обсуждается участие ДЭА-С в процессах минерализации кости. Имеются данные о снижении содержания ДЭА и ДЭА-С у мужчин с ишемической болезнью сердца. Исходя из выше перечисленного представляет интерес определение роли ДЭА-С у больных на программном гемодиализе. Между тем, этот вопрос не изучен. Целью настоящего исследования явилось изучение содержания ДЭА-С у больных, находящихся на программном гемодиализе. Материалы и методы. Обследовано 124 больных (мужчин - 56, женщин - 68, средний возраст 47 ± 12 (от 17 до 74) лет), находящихся на лечении программным гемодиализом в отделении диализа Пензенской областной больницы им. Н.Н. Бурденко и диализном центре Ульяновской областной клинической больницы. Причинами ХПН были: хронический гломерулонефрит (n = 51), поликистоз почек (n = 15), гипертоническая болезнь (n = 11), сахарный диабет (n = 8), прочие заболевания (n = 39). Гемодиализ проводился в среднем по 4 часа (от 3 до 5 часов) 3 раза в неделю с использованием бикарбонатного диализирующего раствора и полисульфоновых диализаторов F6HPS. Продолжительность лечения гемодиализом составляла 54,8 ± 35,5 (от 2 до 165) месяцев. Индекс массы тела у обследованных больных составлял 23,5 ± 4,0 кг/м роста, уровень гемоглобина - 87,3 ± 15,4 г/л. Контрольную группу составили 30 практически здоровых людей, среди которых было 16 женщин и 14 мужчин в возрасте от 17 до 73 (47 ± 12) лет. Содержание ДЭА-С и кортизола в сыворотке крови исследовали твердофазным иммуноферментным методом на аппарате «Униплан-М», с использованием наборов «БиоХимМак» (Россия-США) и «Алькор-био» (Финляндия-Россия). Результаты обработаны статистически с использованием критерия t Стьюдента для несвязанных переменных, проводился однофакторный корреляционный анализ, дискриминантный анализ, многофакторный регрессионный анализ. Использовали компьютерную программу Statistica for Windows 6.0. Показатели представлены как M ± SD. Различие считали достоверным при р < 0,05. Установлено достоверно более высокое содержание ДЭА-С у мужчин, при этом, содержание кортизола у мужчин и женщин достоверно не различалось (473,0 ± 179,0 и 456,6 ± 191,8 нмоль/л соотв., р = 0,6). Обнаружена обратная корреляционная связь между ДЭА-С и возрастом больных. Статистически значимой связи между кортизолом и возрастом пациентов не выявлено (r = 0,07; р = 0,7). Продолжительность лечения гемодиализом не была связана с содержанием ДЭА-С (r = 0,1; р = 0,2) и кортизола (r = 0,2; р = 0,1). Мы не обнаружили корреляционной связи между ДЭА-С и кортизолом сыворотки крови (r = 0,1; р = 0,6). При однофакторном корреляционном анализе установлена прямая связь между креатинином сыворотки крови и ДЭА-С (r = 0,32; р = 0,01), а также между альбумином, который составлял 41,7 ± 4,1 г/л и ДЭА-С (r = 0,30; р = 0,01). Для уточнения характера корреляционных связей проведен многофакторный регрессионный анализ, в который в качестве независимых переменных включали пол, возраст больных, индекс массы тела, показатель Kt/V, продолжительность почечной заместительной терапии, гемоглобин, содержание креатинина в сыворотке крови, наличие серологических маркеров гепатитов В и С, а в качестве зависимой переменной - содержание ДЭА-С в сыворотке крови. Результаты этих исследований показали, что основными детерминантами содержания ДЭА-С в сыворотке крови у больных на программном гемодиализе являются возраст и пол больных. Установлено также наличие независимой от других анализируемых факторов прямой связи между уровнем альбумина сыворотки и уровнем ДЭА-С. Проведенное исследование подтвердило также два хорошо известных факта: снижение содержания ДЭА-С у больных старше 40 лет и более низкое содержание гормона у женщин по сравнению с мужчинами соответствующего возраста, что соответствует данным, полученным в общей популяции. Сеанс гемодиализа существенно не влиял на содержание ДЭА-С в сыворотке крови. Содержание кортизола в сыворотке крови не зависело бы от возраста.

Для цитирования: Хрусталева Е.В., Мастыков В.Э., Шутов А.М., Вакина Т.Н. Дегидроэпиандростерон сульфат у больных на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):301. doi: