<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Чувствительность к туберкулину больных с ХПН, получающих лечение программным гемодиализом

Прокопенко Е.И. Щербакова Е.О. Ватазин А.В. Агафонова С.Г. Владимирский М.А.

Аннотация: Туберкулез у больных с терминальной ХПН встречается в несколько раз чаще, чем в общей популяции, и оказывает значимое негативное влияние на выживаемость этой категории пациентов. Нередко активный туберкулез развивается у инфицированных больных после трансплантации почки (ТП) на фоне иммуносупрессивной терапии. Туберкулинодиагностика имеет ограниченное значение в выявлении туберкулеза у взрослых. С другой стороны, туберкулиновые пробы - единственный проверенный метод выявления тубинфицированности при отсутствии активного заболевания. Необходимость выполнения пробы Манту и ее информативность у кандидатов на трансплантацию почки остается предметом дискуссии, поскольку среди диализных пациентов широко распространена анергия к туберкулину. Целью нашего исследования было определение туберкулиночувствительности у больных на программном гемодиализе в сравнении с практически здоровыми лицами. Проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) была выполнена 51 здоровому лицу (коллектив промышленного предприятия). У 58 пациентов на программном гемодиализе (ГД) была также выполнена туберкулиновая проба с 2 ТЕ, а у 89 диализных больных - с 5 ТЕ согласно рекомендациям Американского Торакального Общества. Группы здоровых лиц и пациентов на ГД были сопоставимы по полу и возрасту. Среди здоровых доля туберкулиноположительных была значимо выше, чем у больных на ГД при использовании 2 ТЕ - 78,4% против 10,3% (p < 0,001). На фоне применения 5 ТЕ доля туберкулинопозитивных лиц повысилась до 30,3%, однако достоверность различий с группой здоровых сохранилась (p < 0,001). При сравнении между собой групп диализных пациентов было выявлено, что при введении 5 ТЕ доля больных с положительным результатом туберкулиновой пробы была достоверно больше, чем при введении 2 ТЕ (p = 0,008). Из обследованных нами на чувствительность к туберкулину больных, получавших лечение программным гемодиализом, ТП была выполнена 34 пациентам. Из этих больных положительные результаты пробы Манту были у 4 пациентов, отрицательные результаты - у 30. Активный туберкулез развился впоследствии у 2 из 4 больных с положительной пробой Манту и ни у одного из 30 реципиентов - с отрицательным результатом данной пробы (p = 0,011). Таким образом, среди больных, получающих лечение программным ГД, доля туберкулинопозитивных лиц меньше, чем в общей популяции. Это явление можно объяснить не низкой туберкулезной инфицированностью, а анергией, свойственной пациентам с терминальной ХПН. Мы считаем целесообразным проводить кандидатам на ТП туберкулиновую пробу с 5 ТЕ и больных с положительным результатом пробы включать в группу риска развития активного туберкулеза после ТП.

Для цитирования: Прокопенко Е.И., Щербакова Е.О., Ватазин А.В., Агафонова С.Г., Владимирский М.А. Чувствительность к туберкулину больных с ХПН, получающих лечение программным гемодиализом. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):295. doi: